フッ化物洗口の問題点


（2003年12月25日改訂版）  
 
──　目　次　──  
 

第Ⅰ章　はじめに
　（１）フッ化物洗口、フッ化物応用とは
　（２）日本の実施状況と賛否の対立
　（３）本稿の目的
　　用語解説：フッ素、フッ化物、ppm、ppmF、mgF、
　　　　　　　洗口液と洗口方法、水道水フッ素化
第Ⅱ章　フッ化物、フッ化ナトリウムについて
　（１）毒性によるフッ化物の分類←この部分です。
　（２）フッ化ナトリウムとは
　（３）フッ化ナトリウムの致死量とその取り扱い
　　用語解説：急性中毒、フッ化物の産生と処理
第Ⅲ章　フッ化物洗口の危険性
　（１）洗口におけるフッ素飲み込み量
　（２）急性中毒の基本的な考え方
　（３）見込み中毒量(PTD)＝５mgF/kg説について
　（４）急性中毒量＝２mgF/kg説について
　（５）急性中毒量（最小中毒量）の検討
　（６）フッ化物洗口の安全性の検討
　（７）毎日洗口によって起こる可能性がある害作用
　　用語解説：斑状歯、ダウン症候群、フッ素の排出と腎機能
第Ⅳ章　フッ化物洗口の有効性と虫歯の減少について
　（１）フッ化物洗口が虫歯を予防するしくみ
　（２）年々減少する虫歯数
　（３）有効性判定方法と考慮事項
　（４）実際の効果
　　用語解説：DMFT指数、DMFS指数、薬効判定
第Ⅴ章　フッ素洗口に関する誤解
　（１）ＷＨＯは６歳未満の子供のフッ化物洗口を禁忌としている
　（２）フッ素は必須栄養素か
　（３）日本ではフッ素摂取が少ないか
第Ⅵ章　フッ化物洗口に関する情報提供について
　（１）安全性（害作用）に関する情報提供
　（２）フッ化物洗口に関する事前の説明はどうあるべきか
　（３）価値観の多様化と配慮
第Ⅶ章　その他の問題
　（１）保育・教育現場に集団医療を持ち込むべきでない
　（２）一部の施設では医薬品でない「試薬」を用いている問題
第Ⅷ章　結論
第Ⅸ章　参考資料・文献


　第Ⅱ章　フッ化物、フッ化ナトリウムについて
 
　（１）フッ化物の毒性による分類
 
　ここではまず一般論としてフッ化物の特性を述べます。河野公一・大阪医科大学衛生学公衆衛生学教授は、中毒学の観点からフッ化物を以下のように分類しています２６）。

 無機フッ化物――
  第一群： 常温でガス状のフッ化物であり、フッ化水素、四フッ化珪素などがあり、これらのガスは刺激性、腐食性が強く、毒性はきわめて高い。
  第二群： フッ化水素酸、フッ化珪素酸、および酸性のフッ化物（KHF2、NaHF2）の溶液で、これらも毒性が非常に強い。主に皮膚または粘膜に作用し、その部分を腐食する。このため激しい疼痛と、しばしば水疱形成に続く難治性の潰瘍を形成し、熱傷のごとき症状を呈する（化学火傷）。また、血行に移行すれば全身障害を起こし、しばしば致命的となる。（注：表の下）
  第三群： 水溶性のフッ化物および珪フッ化物（NaF、KF、NH4F、Na2SiF6）で、毒性は比較的高い。代表的なものがNaFで、殺虫剤、消毒剤、漂白剤などの家庭用品に用いられているが、しばしばこれを小麦粉やベーキングバウダー等と誤認して食品に混入され、また自殺の目的で大量に摂取されて重篤な急性中毒を来す。0.2gまでは胃腸障害のみであるが、数g以上では痙攣、意識障害も加わって致命的となる。
  第四群： ほとんど不溶性のフッ化物で毒性は低い。蛍石（CaF2）や氷晶石（Na3AlF6）と、その類似化合物が含まれる。これらの物質の消化管からの吸収計数は低く、毒性は低い。

 有機フッ化物――

 　C－F結合の強さからイオン化されず、その毒性は原則としてこれら化合物にそれぞれ特有な性質として現れる。またこれら有機フッ化物が耐熱限界を超えて使用されると熱分解が起こり、その生成物であるフッ化水素やホスゲン（COCl2）により、低濃度であっても中毒死することがある。フッ化ナトリウムは第三群に属し、飲み込まれれば胃液中の塩酸の影響を受けてさらに毒性の高い第二群のフッ化水素酸に変化し吸収されます。

　洗口に用いられるフッ化ナトリウムは毒性の上からは第三群に属し、酸性の胃液の中で、約半分がより毒性が強い第二群のフッ化水素酸になります。

　ご指摘：「（第２群）１番目の 最も代表的な、フッ化水素酸（いわゆるフッ酸）は皮膚や粘膜には作用せずに痛みもなく皮膚を浸透して骨に到達して骨を浸食します。半導体関係の仕事をしている人なら皆知っています。その常識的な事実を記載していないようではこのホーム ページの信頼度を損ないますし、フッ素の歯や骨に対する影響の怖さのアピールの 不十分さにもつながりますので、ぜひ、加筆修正してください。フッ酸の骨の侵食の話しはどこにでも書いてありますが、一応、下記参考URLです。
http://mirror.obi.ne.jp/d/archives/2005/09/post_26.html
　フッ酸が皮膚に付着すると、水にふやかしたかのように内部に浸透します。有機物とは反応しないので痛みがありませんが、浸透が進んで血液や骨などカルシウムを含むところまで到達すると、化学反応して蛍石(CaF2: フッ化カルシウム)の結晶を析出します。これが組織を内部から破壊するため、大変な痛みを生じます。」

　この点について詳しい本がありましたので、２点を表示します。

『急性中毒診療マニュアル』（関洲二著、金原出版、2001） 254p　第３章　治療法の適応と手技

『中毒百科』（内藤浩司著、南江堂、2002） 143-145p　34　フッ化水素、フッ化水素酸

　たしかにご指摘のように、「低濃度の時、当初の自覚症状が軽いこと」があるようです。またフッ化水素酸は局所から血中に移行し、腎臓から排出されたり、骨組織に蓄積するようです。ご指摘、ありがとうございました。改訂版を近日中、早速、訂正いたします。平成20年６月26日

  

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