■12歳児のＤＭＦ歯数の経年変化（全国及び新潟県のデータ）
幼稚園・小学校などで行なわれる
子どもへの集団フッ化物洗口は
安全？有効？
週刊金曜日 2004年４月９日（No.503）
暮らし・くらし・ＫＵＲＡＳＨｌ
加藤純二
| 下記は掲載された記事中の誤植等を修正し、紙幅の関係で掲載できなかった図表など、一部の内容が追加・改変されています。 |
昨年から、虫歯予防のためフッ化ナトリウムの水溶液で口をすすぐフッ化物洗口が、保育・教育現場ですすめられている。有効性が喧伝されている反面、その危険性はあまり知られていない。これから新学期、あなたのお子さんはどうしますか？
昨年１月、厚生労働省は「フッ化物洗口ガイドライン」を通達した。より詳しい参照用資料『う蝕予防のためのフッ化物洗口マニュアル』（厚生科学研究・フッ化物応用に関する総合的研究斑編）は、その数カ月前にできている。
虫歯予防のため、４～１４歳の子どもたちに、保育・教育現場において、集団的にフッ化物洗口（Ｆ洗口）をさせる施策を准進させるためのものである。Ｆ洗口とは、フッ化ナトリウムの水溶液を口に含み、３０秒～１分間、歯をすすぐことをいう。週５回洗口法の場合はフッ素濃度２３０ｐｐｍの溶液を、週１回法では９１０ｐｐｍの溶液を、５～１０ｍｌ使うとされている。すでに、保育園、幼稚園、小学校などで３０万人の子どもたちがＦ洗口を行なっており、今後、増加すると思われる。
しかし、このガイドラインやマニュアルは危険性については否定しており、医学的、法的に問題がある。Ｆ洗口は①急性中毒発症の危険性がある、②発がん性を含む長期的害作用の危険性がある、③集団適用は個人の自己決定権を侵害する違法な公衆衛生政策である──からだ（注１）。
（注１）：昨年８月４日付で、筆者も所属する薬害オンブズパースン会議は、これら問題点を意見書にして厚生労働省と文部科学省へ提出した。厚労省は日本口腔衛生学会に検討を依頼し、昨年１１月５日付回答が今月の５日にホームページで公表されたが、内容は不十分なものだ。そもそもフッ化物から電離するフッ素イオンは、反応性が高く有毒である。フッ素およびその化合物は産廃施設周辺の土壌汚染対策の対象として、カドミウムなど２５の特定有害物質とともに指定されている（土壌汚染対策法施行令・2002年）。また水道水の汚染物質ともされ、フッ素の水質基準濃度は、０．８ｐｐｍ以下である。
“Ｆ洗口は安全”の記述はほんとう？
マニュアルは、「フッ化物洗口液は、たとえ誤って全量（１回の使用量１０ｍｌ）を飲み込んだ場合でも安全」、小学生が１０ｍｌの洗口液で週１回法を行なった場合、「１度に６～７人分飲み込まない限り、急性中毒の心配はありません」としている。
このマニュアルは、急性中毒量を体重１ｋｇあたりフッ素２ｍｇ（２ｍｇＦ／ｋｇ）としているが、この数字は１００年以上前に行なわれた、体重の記載がない、大人１人だけに投与した実験をもとに推定したものである。
しかし、フッ化ナトリウムの急性中毒事例を検討した歯科医の秋庭賢司氏の論文や、松本歯科大学の近藤武氏らの論文では、急性最小中毒量は０.１～０.８ｍｇＦ／ｋｇである。
実際、1987年に、新潟大学歯学部の学生実習で 0.26～0.40mgF/kg で中毒事故が発生している（新潟県弁護士会、同人権擁護委員会が出した「要望書」・注２）。これは、週１回のＦ洗口で、６歳の子どもが１回分を全量飲んでしまったときの摂取量に等しい〔表１参照〕。
（注２）:ＨＰに許可を得て転載してある。
| 年齢 | ６歳 | |
| 体重（男女平均） | ２１.５ | |
| 洗口液量 | １０ｍｌ | |
| 洗口方法 | 週５回法 | 週１回法 |
| フッ素濃度 | ２３０ｐｐｍ | ９１０ｐｐｍ |
| 飲み込み量 | １００％ | １００％ |
| フッ素摂取量 | ２.３ｍｇＦ | ９.１ｍｇＦ |
| 体重１ｋｇあたりのフッ素摂取量 | 0.11mgF/kg | 0.42mgF/kg |
| ※急性最小中毒量を 2.0mgF/kg とすれば「安全」だが、実際に中毒が起こったとされる 0.26～0.40mgF/kg を目安とすると、とても「安全」とはいえない。 | ||
急性中毒とは吐き気、唾液分泌の増加で始まる。Ｆ洗口は健康な子どもに行なうものであるから、わずかでも中毒症状が現れる最小量を安全性の基準とすべきである。洗口液は、年齢が低いほど、飲んでしまう量が多いことが報告されている。また、体重も少ないので、体重１ｋｇあたりの摂取量も増えるということだ。
また、胃の中に食べ物の量が少ないとフッ素は吸収されやすく、血中でカルシウムイオンと結合する。今まで報告例がないとしても、筆者は低カルシウム血症が起きている可能性があると考えている。
もし筋肉がピクピクしたり、喘鳴、四肢筋肉のこわばりなどの症状を見たらすぐ心電図をとり、波形のＱとＴの間が延長するかどうかをみるのがいい。採血で血清電解質を測定しても、血中カルシウムの約３０～４０％は血漿蛋白質と結合しており、総カルシウムの測定では低カルシウム血症が証明されないことがあるからだ。医薬品の副作用は、調査しないと顕在化しないものである。
さらにガイドラインには、「歯のフッ素症は発現しない」と記載されているが、これにも問題がある。歯のフッ素症とは、歯がつくられる時期にフッ素をとりすぎることで、歯のエナメル質が白濁するなどの形成不全がおきる状態のことをいう。
日本では、４歳からのＦ洗口を推奨しているが、ＷＨＯ（世界保健機関）のテクニカルレポート（No. 846、1994年）には、「毎日摂取されたフッ化物の全体の量によっては歯のフッ素症のリスクに寄与するかもしれない。従って、洗口は６歳より下の子どもには推奨されない」とし、「６歳」未満の子どもには禁忌である（contraindicated）」と記されている。
このテクニカルレポートは、マニュアルを作った研究班の高江洲義矩主任研究員によって監修訳されているが（『フッ化物と口腔保健－ＷＨＯのフッ化物応用と口腔保健に関する新しい見解』一世出版）、６歳未満の子どもにＦ洗口を実施するのに不都合となるためか、「禁忌」の訳が「処方されない」とされている（注３）。
（注３）：ほかに誤訳箇所が２００カ所以上も見られる。2004年1月19日付で、薬害オンブズパースン会議仙台支部は、他の消費者団体、市民団体など９団体と連名で、誤訳についての公開質問書を出版社と高江洲主任研究員に送ったが、まだ回答はない（2004年4月現在）。
リスクを説明しない集団Ｆ洗口は止めるべき
フッ化物は、食事やフッ素入り歯磨剤からのフッ素摂取を合計して考えると、水道水へのフッ素添加と同様に、発がん性を含む長期的害作用の危険性がある（注４）。（注４）：国際がん研究機構とＷＨＯ国際がん登録の資料により、米国フッ素化地域のがん発生率は高橋晄正氏らによって解析され、『フッ素研究』誌第２０号（2001年）に掲載されている。そのリスクの可能性を考えれば、Ｆ洗口の実施においては、有効性とともに有害性についても長期のフォローを行なう必要がある。しかし、ガイドラインには「骨折、ガン、神経系および遺伝系の疾患との関連などは／疫学調査等によって否定されている」など、有害性のデータを完全に拒否する記載が並んでいる。
| 有明西小学校 | 学校保健統計調査 （全国データ） | |
| 対象 | 小学６年生 （11～12歳） |
12歳 |
| 1992年 ▼ 2002年 |
４.１９本 ▼ ２.１１本 |
４.１７本 ▼ ２.２８本 |
| 10年で50.4%に減少 | 10年で54.7%に減少 |
一般的にＦ洗口には、３０～８０％の虫歯数の減少効果があるとする報告が多い。しかし前記のような自然減やＦ洗口にともなって行なわれる歯科衝生指導の効果が混入しており、Ｆ洗口の有効性が非科学的に過大に評価されている懸念がある。
虫歯にはおやつのとり方、歯磨き、かかりつけ歯科医による早期治療などで、十分対応できると思う。
【2004年5月作成】
宮千代加藤内科医院(仙台市)のホームページ